הנרתיק (לדן) הוא אחד מהחלקים של מערכת הרבייה הנקבית. מדובר על צינור גמיש ושרירי המרופד בקרום רירי, המחבר את צוואר הרחם אל הפות. אורכו הממוצע של הנרתיק הוא 62.7 מ"מ ורוחבו נע בין 26.2-32.5 מ"מ. הנרתיק הוא למעשה האבר שאליו בשעת המשגל חודר הפין וממנו עוברים תאי הזרע לצוואר הרחם. מצוואר הרחם עוברים תאי הזרע לרחם וממנו לחצוצרה.
צניחת נרתיק היא תופעה הבאה לידי ביטוי בתזוזה של הנרתיק כלפי מטה עד כדי הגעתו למפתח הפות. תופעה זו מתרחשת כתוצאה מהיחלשות של רצפת האגן שתפקידה לעגן את איברי האגן למקומם הטבעי. במידה ומדובר על צניחת נרתיק מתקדמת, הנרתיק עלול לגלוש החוצה דרך פתח הנרתיק ולבלוט כגוש בין רגלי החולה. מצב זה נקרא לעתים גם בקע של הנרתיק ויש להבחין בין מצב זה לבין בקע מפשעתי, השכיח יותר בקרב גברים.
ברוב המוחלט של המקרים הצניחה של הנרתיק תתרחש במקביל לצניחה של הרחם. עם זאת, במידה והחולה עברה ניתוח לכריתת הרחם, הצניחה תהווה את מנת חלקו של הנרתיק בלבד. באופן כללי נהוג לחלק את הצניחה של אברי האגן לשלושה מדורים להלן:
- מדור אחורי – המדור האחורי כולל את הרקטום ואת הדופן האחורית של הנרתיק.
- מדור מרכזי – כולל את כיפת הנרתיק.
- מדור קדמי – כולל את שלפוחית השתן ואת הדופן הקדמית של הנרתיק.
מה הם הגורמים לצניחת נרתיק?
צניחת נרתיק מתרחשת בעיקר בקרב נשים שעברו לידות כשלמעשה כל לידה מגדילה את הסיכוי לסבול מצניחת נרתיק בעשרה עד עשרים אחוז (עד הלידה החמישית). רקמת החיבור העוטפת את אברי האגן נקראת החיתולית התוך אגנית. מדובר על מעין קרום המצפה את רצפת האגן, המחבר את אברי האגן לעצמות האגן ולשרירים התומכים בהם. מתיחה של רקמה זו והפרעות שונות ברקמה זו מתרחשות במהלך ניתוח כריתת רחם וכן במהלך לידה נרתיקית.
כל פגיעה בשלמות הרקמה או בשרירי רצפת האגן התומכים באברי האגן, עלולה לגרום לצניחה שיכולה לערב את הרחם, את הנרתיק העליון, האחורי או הקדמי. פגיעה ברצפת האגן יכולה להיות גם תוצאה של עצירות כרונית וכן יש לציין כי באופן טבעי רקמה זו נחלשת במהלך ההזדקנות. זוהי הסיבה לכך שגיל מבוגר מהווה גורם סיכון בלתי תלוי לצניחת נרתיק.
לאחרונה התגלה כי נשים שיש להן אחות או אם שסבלה מצניחת נרתיק, נמצאות בסיכון גבוה יותר לסבול מצניחת נרתיק בעצמן בהשוואה לנשים באוכלוסייה הכללית וכן נמצא כי ישנו וריאנט מסוים בגן LAMC1 השכיח יותר בנשים שסובלות מצניחת נרתיק פי 5 בהשוואה לנשים באוכלוסייה הכללית. אי לכך, ייתכן מאוד כי ההיחלשות של שרירי רצפת האגן וצניחת הנרתיק כתוצאה מכך הינה בעלת מרכיבים גנטיים מסוימים שטרם התגלו במלואם.
מה הם התסמינים של צניחת נרתיק?
במידה ומדובר על היחלשות הדופן האחורית של הנרתיק ועל צניחה של פי הטבעת דרך הנרתיק, ייתכן כי החולה תסבול מקושי רב להתרוקן. מצב זה נקרא רקטוצלה וכאשר הוא חמור במיוחד, החולה תצטרך לדחוף את הרקטום למקומו על מנת להתרוקן כראוי בעזרת אצבעותיה. במידה ומדובר על צניחה המערבת את הדופן הקדמית של הנרתיק, התסמינים יכללו בדרך כלל אי נקיטת שתן במאמץ או אי נקיטת שתן מדחיפות.
תסמינים נוספים יכולים להיות למשל אצירת שתן, עצירות, כאבים בגב התחתון, הפרעות שונות בתפקוד המיני, תחושה של לחץ באזור הנרתיק, בליטה של הנרתיק מפתח הנרתיק ועוד. התסמינים משתנים בהתאם לדרגת החומרה של הצניחה ובהתאם לאברים הנוספים שנפגעו בעקבות ההיחלשות של שרירי רצפת האגן.
כיצד מאבחנים צניחת נרתיק?
האבחנה מבוססת בעיקר על הממצאים הקליניים המתגלים במהלך בדיקה גניקולוגית מלאה. הבדיקה מאפשרת לרופא להעריך את מידת החומרה של הצניחה, לאבחן אילו אברים מעורבים בצניחה ולקבוע איזה חלק בנרתיק מעורב בדיוק. כמו כן, יש לתשאל את המטופלת בנוגע להיסטוריה הרפואית שלה ובנוגע לגורמי סיכון מסוימים לצניחת נרתיק. עוד יש לברר בנוגע לתסמינים מהם היא סובלת.
במידה והמטופלת סובלת מבעיות שונות הקשורות לבריחת שתן, ייתכן כי יהיה צורך לבצע אבחנה מבדלת באמצעות בדיקות נוספות כמו למשל בדיקת שתן כללית לשלילת דלקת בדרכי השתן, בדיקה אורודינמית או הערכת נפח שארית השתן לאחר התרוקנות.
כיצד מטפלים בצניחת נרתיק?
הטיפול בצניחת נרתיק משתנה בהתאם למידת החומרה של הבעיה, בהתאם לרצונה של המטופלת ובהתאם לתסמינים מהם היא סובלת ומידת הפגיעה באיכות החיים. במקרים הקלים ביותר ניתן יהיה לטפל באמצעים שמרניים בלבד הכוללים בין היתר תרגול של טכניקות לחיזוק שרירי רצפת האגן. עם זאת, בדרך כלל לא יהיה מנוס מפנייה לפתרון הכירורגי.
ישנו מגוון רחב של ניתוחים המיועדים לטפל בצניחת נרתיק. הניתוחים השונים כרוכים בתופעות לוואי שונות, מבוצעים בטכניקות שונות וניחנים באחוזי הצלחה שונים. אי לכך לפני שמחליטים על סוג הניתוח המתאים ביותר יש להסביר למטופלת על הניתוחים השונים בפירוט רב ככל האפשר.