בריחת שתן בזמן התעטשות היא תסמין המאפיין סוג מסוים של בריחת שתן הנקרא אי נקיטת שתן במאמץ. מדובר על הסוג השכיח ביותר של בריחת שתן או דליפת שתן, המופיע הן בקרב נשים והן בקרב גברים.
בנקודה זו יש לציין כי האטיולוגיה של הבעיה שונה בין נשים ובין גברים כפי שנפרט בהמשך מאמר זה. אי נקיטת שתן במאמץ באה לידי ביטוי בדליפת שתן בזמן ביצוע פעולות שגורמות לעלייה של הלחץ התוך בטני.
מה הם הגורמים לבריחת שתן בזמן התעטשות?
הגורם המרכזי לבריחת שתן בזמן התעטשות בנשים הוא היחלשות של שרירי רצפת האגן. שרירי רצפת האגן הם השרירים התומכים בשלפוחית השתן ובשופכה, כשבנוסף לכך, הם גם משפיעים על הטונוס של שרירי הסוגר של השלפוחית. כאשר שרירים אלו נחלשים השלפוחית עלולה לצנוח כלפי מטה ובעקבות זאת להיות מושפעת בקלות רבה יותר מכל עלייה של הלחץ התוך בטני שכן שרירי הבטן עלולים להפעיל עליה לחץ פיזי פתאומי ולגרום לה להתרוקן.
בנוסף לכך, היחלשות של שרירי רצפת האגן גורמת גם להיחלשות סוגר השלפוחית ולהקשות על הימנעות מהשתנה בתגובה ללחצים. באופן תקין הצורך להתרוקן מתגבר באופן הדרגתי ככל שהשלפוחית נהיית מלאה יותר. כאשר הכל תקין במערכת השתן, באפשרותנו לשלוט בשתן ולהימנע מהתרוקנות הודות לשרירי הסוגר של השלפוחית. עם זאת, במידה ושרירי הסוגר חלשים והצורך להתרוקן מופיע באופן פתאומי ובעוצמה רבה, ייתכן מאוד שלא נספיק להגיע לשירותים בזמן ונאלץ להתרוקן בדרך לשירותים.
ההיחלשות של שרירי רצפת האגן מתרחשת בנשים על רקע לידות המתרחשות בסמיכות יחסית זו לזו, לידה טראומטית, לידה מכשירנית, גיל מבוגר, ניתוח קודם באגן ועוד. בגברים לעומת זאת בריחת שתן בזמן התעטשות מתרחשת בעיקר לאחר ניתוח בערמונית או טיפול קרינתי בערמונית, שכן הטיפולים המבוצעים בערמונית גורמים במקרים רבים לפגיעה בסוגרים של השלפוחית.
מה הם התסמינים של בריחת שתן בזמן התעטשות?
בריחת שתן בזמן התעטשות יכולה לבוא לידי ביטוי בדליפה של כמות שתן ניכרת בזמן התעטשות, אך לא אחת מדובר על דליפה של טיפות שתן בודדות. כמו כן, כפי שציינו, בדרך כלל דליפת השתן תתרחש לא רק בזמן התעטשות אלא גם בזמן כל פעולה שגורמת לעלייה בלחץ התוך בטני. כך לדוגמה רבים מהסובלים מבריחת שתן בזמן התעטשות מדווחים בנוסף על בריחת שתן בזמן שיעול, בריחת שתן בזמן מעבר מישיבה לעמידה ועוד.
בקרב נשים הסובלות מבריחת שתן בזמן התעטשות קיימת גם כן שכיחות גבוהה יחסית של בריחת שתן בזמן קיום יחסי מין. בגברים תופעה זו לא מתרחשת, שכן בגברים ישנו מנגנון פיזיולוגי מיוחד הגורם לכך שמעבר השתן דרך השופכה ייחסם כאשר הפין נמצא במצב זקוף.
כיצד מאבחנים בריחת שתן בזמן התעטשות?
תהליך האבחון כולל בראש ובראשונה נטילת היסטוריה רפואית מלאה וביצוע אנמנזה רפואית מלאה. בין היתר יש לבדוק האם המטופל עבר ניתוחים באגן או בערמונית, לברר אילו תרופות נוטל המטופל, למפות את כל התסמינים מהם הוא סובל, לרשום באופן מסודר את כל התרופות שהוא נוטל ואת מועדי הנטילה של התרופות השונות ועוד.
כמו כן, לעתים יהיה צורך לנהל יומן השתנה שבו המטופל מתעד במשך 24-72 שעות את נפח השתן מדי השתנה, את מידת הדחיפות של ההשתנה, את נפח הנוזלים שצרך ועוד. מבחן מצוין המספק הערכה למידת החומרה של הבעיה מבוצע על ידי איסוף ושקילה של פדים לספיגת שתן במשך עשרים וארבע שעות.
השלב הבא של בדיקות האבחון כולל בדיקה גופנית שמטרתה להתחקות אחרי בעיות שהיו יכולות לגרום לבריחת שתן בזמן התעטשות. בין היתר מדובר על בדיקה רקטלית בגברים שמטרתה לבחון את הטונוס האנאלי ולשלול אבני צואה או הגדלה של הערמונית, בדיקה גינקולוגית מלאה בנשים ועוד.
לאחר מכן, יש להמשיך בביצוע בדיקות שונות בהתאם לממצאים שעלו משלבי האבחון הראשוניים. בין היתר מדובר על בדיקות הדמיה דוגמת CT, אולטרסאונד או MRI, בדיקת שתן כללית, בדיקה אורודינמית ובדיקת ציסטוסקופיה.
כיצד מטפלים בבריחת שתן בזמן התעטשות?
הטיפול בבריחת שתן בזמן התעטשות מותאם לכל מטופל באופן אישי בהתאם למידת החומרה ולאטיולוגיה של הבעיה. בשלב הראשון מתחילים עם טיפולים שמרניים כמו למשל הימנעות מצריכת קפאין ואלכוהול, תרגול טכניקות המיועדות להביא לחיזוק שרירי רצפת האגן ושיפור השליטה בהם, הפחתה במשקל וריקון יזום של השלפוחית.
בשלב הבא ייעשה שימוש בתרופות שונות אם כי לא אחת הרופא ימליץ על התחלת הטיפול התרופתי במקביל לטיפול ההתנהגותי. ישנן תרופות רבות המיועדות לטיפול בבריחת שתן כמו למשל תרופות אנטימוסקריניות, חוסמי אלפא ועוד.
במידה והטיפולים השמרניים לא הביאו לתוצאות משביעות רצון, ניתן לשקול הזרקה של חומרים מעבים לשופכה לצורך הצרת השופכה כמו למשל בולקמיד או הזרקת סיליקון לשריר השלפוחית על מנת לטפל בכיווץ יתר שלו.
במקרים החמורים ביותר אין מנוס מלשקול את האפשרות הכירורגית. ישנו מגוון רחב של ניתוחים המיועדים עבור אלו הסובלים מבריחת שתן בזמן התעטשות. לפני הבחירה בניתוח המתאים יש לוודא כי המטופל מודע להשלכות של הניתוחים השונים, לסיכויי ההצלחה של הניתוחים השונים, לסיכונים הכרוכים בניתוחים השונים, לשלל האלטרנטיבות העומדות בפניו ועוד. עוד יש לוודא כי החולה התנסה במגוון רחב של טיפולים ללא הצלחה.,
אולי יעניין אותך לקרוא גם:
בדקנו אולי סוגי דליפות שתן קיימים? ומהו הטיפול המתאים?